香港和宝典宝典资料大全首页 发布2020年典型理赔案例

　　“3·15”国际消费者权益保护日，香港和宝典宝典资料大全首页发布了我市保险业2020年度典型理赔案例，这些涉及农产品自然灾害、重大疾病、意外伤害、交通事故等风险，单个案件最高赔付金额超500万元。此次典型理赔案件评选活动共收到我市47家保险机构报送的110余件保险理赔案件，赔付金额达到或者超过100万元的案例有50余件，经由业内专家根据赔案的功能作用、履行情况、赔付金额、对提升行业理赔服务的借鉴作用等多项指标，最终评选出财产险和人身险典型赔案各10件。这些案例是驻马店保险业防范化解风险、服务实体经济、助力农业生产、服务民生保障、维护消费者权益的典型。2020年全市保险业给付、赔付金额32.01亿元，同比增长6.76%，较保费增长多出2.16个百分点，充分体现了商业保险在完善社会保障体系中的支柱功能，体现了保险业在灾害救助体系中的专业优势和分担风险的担当和使命。
　

♦寿险典型理赔案例♦

　 　意外身故保险赔案理赔单位：中国人寿驻马店分公司

　　焦先生40岁，2017年6月投保国寿如意随行两全保险，保额100万元。意外无处不在，焦先生2020年10月11日不幸发生车祸身故。中国人寿驻马店分公司接到报案后，立即开辟理赔绿色通道，调查人员启动“快查快赔”调查机制，按照合同约定给付意外身故保险金100万元，诠释了国寿保险的大爱。

点评：

意外身故令人痛心，如意随行两全保险足额100万元的赔付可能是身故人家属唯一的温暖，保险的价值体现在为身受痛苦的家庭送去温情。

　　 恶性肿瘤赔案理赔单位：新华人寿驻马店中心支公司

　　西平县客户L女士投保新华保险“健康福星增额”等多款重大疾病保险及防癌险。2020年11月，L女士在医院体检时被确诊为恶性肿瘤。随后，L女士及时向新华保险公司报案，该公司对L女士进行了理赔提示和慰问。2020年12月31日，新华保险公司赔付L女士重大疾病保险金及住院医疗费用保险金共98万余元，新华保险履行承诺，快速赔付的行为获得客户认可。

点评：

客户先后购买5种疾病保险，可以看出本人对保险的认可与重视，98万元的快速理赔，体现了保险公司最大的诚信和责任担当。

　   意外身故赔案理赔单位：新华人寿驻马店中心支公司

　　W先生为妻子R女士投保了新华保险“健康无忧尊享版重大疾病保险”（附加意外伤害保险）“畅行无忧A款两全保险”。2019年底R女士发生交通事故离世，得知情况后，新华保险驻马店中心支公司迅速行动，与客户预约并线上办理了理赔。2020年3月27日，经公司审核，赔付客户意外身故保险金184万元，为这个不幸的家庭撑起了希望，大额理赔体现新华“硬核”服务。

点评：

投保人两张保险单累计交纳保费10350元，意外发生后保险公司按照合同约定，及时赔付184万，彰显了保险业的诚信意识。

　　 追尾车祸身故赔案理赔单位：中国太保寿险驻马店中心支公司

　　客户刘先生，于2018年12月在中国太保寿险驻马店中心支公司购买了“安行宝两全保险（3.0版）”等产品，累计缴费4976元。2019年12月，刘先生因交通意外不幸身亡，其家属随后拨打95500电话报案。经公司工作人员调查核实后，于2020年1月将理赔资料录入系统，122万元意外身故理赔金于当天转入受益人银行账户，充分彰显了中国太保寿险有温度的理赔服务。

点评：

小汽车与重型货车发生追尾致被保险人死亡后，保险公司及时对客户进行了理赔，但触目惊心的车祸现场时刻提醒着我们驾驶车辆要和大货车时刻保持安全距离。

　   行人意外身故赔案理赔单位：平安人寿驻马店中心支公司

　　张先生时年31岁，2019年6月在平安人寿驻马店中心支公司为自己投保了一份安心百分百保险，年交保费2500元。2020年1月，张先生发生车祸，当场身亡。接到报案后，该公司工作人员第一时间到现场及交警大队核实事故情况。经公司审核，属于保险责任，赔付保险金共计100万元。

点评：

被保险人的意外死亡，留下年迈的父母和年幼的孩子，100万元的理赔款体现了保险虽然不能改变生活，但是可以防止生活被改变。

　   先行垫付医疗保险赔案理赔单位：阳光人寿驻马店中心支公司

　　投保人杨先生于2019年8月13日为其本人投保《阳光人寿融和（家庭版）医疗保险》，保额400万元，保单于2019年8月14日生效。杨先生于2020年1月15日确诊为“急性髓系白血病”，先后住院治疗4次、花费612645.92元，社保报销362102.08元，阳光人寿累计支付理赔金250543.84元，本次先行垫付医疗保险金7万元。

点评：

保险公司在客户无力支付医疗费用的情况下，及时启动先行垫付医疗费程序，避免客户因经济原因不能及时就诊的问题，把保险做的更具有人文关怀。

　   百元小卡单赔案理赔单位：人保寿险驻马店中心支公司
　　上蔡县的王先生，于2020年4月29日在人保寿险驻马店中心支公司购买了意外险卡折2张，保费每张100元，保单激活次日生效。

　　2020年5月5日，王先生不慎崴伤，被诊断为胫腓骨远端粉碎性骨折并住院治疗。出院后客户将理赔资料提交到该公司，该公司在接到理赔申请后快速处理赔付6886.86元。

点评：

客户虽然只是购买了百元的小卡单，保险公司依然及时赔付近7000元，对客户因意外风险带来的损失给予了一定的补偿。

　 　意外坠楼赔案理赔单位：合众人寿驻马店中心支公司

　　2020年10月2日，崔先生在自家小区的顶楼不慎滑倒坠落，当场身亡。接到客户报案后，公司理赔人员及所在营服负责人前往客户家中进行慰问，并告知其家属理赔所需要准备的材料。客户家属于2020年11月3日提交理赔资料，在总公司的高度关注、及时审批后，于2020年11月6日将190多万元的理赔款打到了受益人的账户上。

点评：

第一时间上报总公司，得到总部高度关注，协助客户亲属办理理赔手续，加快理赔审批流程，彰显了保险公司在大额理赔案件中的责任与关爱。

　　保险营销员意外死亡赔案理赔单位：长城人寿驻马店中心支公司

　　温先生是长城人寿的销售人员。2018年10月，该公司为其投保长城团体险。随后，他又为自己购买了公司的其他保险。2020年3月28日，温先生骑电动车在泌阳县发生交通事故，被机动车撞倒导致身故。接到报案后，长城人寿第一时间向温先生的家属进行慰问，并协助收集理赔资料。理赔资料上报公司后，公司3日内给付受害人家属理赔款411862.47元。

点评：

意外身故被保险人为长城人寿营销员，意外发生后该公司第一时间启动理赔程序，三个工作日就将40余万理赔款赔付到位，这是保险对客户的承诺，也是公司对员工家属的关爱。　　 

多次申请退保客户赔案理赔单位：建信人寿驻马店中心支公司

　　2020年9月，张先生投保了一份建信人寿龙安e生医疗保险。2020年12月，张先生不幸发生火灾致上半身特重级烧伤，生活不能自理。该公司予以赔付住院前医疗费用保险金、门诊手术医疗费用保险金、特定门诊医疗费用保险金等合计43万余元。经过这次意外和理赔后，张先生真正体会到了保险的意义和价值。

点评：

保险营销员的坚持，为多次提出退保的客户保住了这张保险单，为客户购买保险当年发生的意外事故提供了百万的医疗保障，并为已经花费的43.95万元医疗费进行了赔付。

♦财险典型理赔案例♦

　　 宿鸭湖水库清淤扩容工程项目赔案理赔单位：人保财险驻马店市分公司
　　2020年7月22日，我市突降暴雨，宿鸭湖水库清淤扩容工程项目发生损失。人保财险驻马店市分公司高度重视，多次派人查勘受灾现场，协助受损单位确定损失，最终赔付金额505.6万元。

　　长期以来，人保财险驻马店市分公司秉承“人民保险、服务人民”的企业使命，为客户排忧解难，为社会承担责任，力争做有温度的人民保险。

点评：

宿鸭湖水库清淤扩容工程是我省“四水同治”十大水利工程之一，及时快捷的保险理赔对保证工程顺利开展起到了重要作用。

　 　中药材暴雨灾情赔案理赔单位：中原农险驻马店市分公司

　　2020年，谷某在中原农险遂平县支公司投保了1512亩河南省地方财政中药材种植保险，中药材在生长过程中受暴雨影响，造成产量损失，投保人于10月15日向中原农险报案，经中原农险组织鉴定专家和查勘人员进行灾害评估和产量预测，谷某投保的中药材受灾518.5亩，该公司赔款499730.3元。

点评：

这起赔付案的简单赔付率达到275.42%，被保险人为一户，近50万元的理赔款为种植大户的特色农业生产安全提供了有效保障。

　　重型半挂牵引车重大交通事故赔案理赔单位：永安保险驻马店中心支公司

　　2020年8月，永安保险承保车辆与刘某驾驶的电动车发生交通事故，造成刘某抢救无效死亡、彭某严重受伤的道路交通事故。理赔人员及时联系伤者家属，了解到伤者家中困难、彭某术后感染需持续治疗后，该公司积极与死者家属多次沟通，提前按照限额112万元对此案进行赔付，保证伤者彭某在郑州继续治疗的药费充足，充分发挥了永安保险服务社会的保障功能。

点评：

在重大突发意外事故发生后，永安财险112万元理赔款让两个陷入极端困难的家庭抓到了希望的曙光，使伤者得到理想的治疗。

　 　幼儿意外伤害赔案理赔单位：阳光产险驻马店中心支公司
　　2020年3月，上蔡县周某某兄妹二人因房内失火受伤，二人在阳光产险驻马店中心支公司投保有学生、幼儿意外伤害保险，该公司了解案情后，理赔部刘学海等人主动前往伤者家中，将7万余元理赔款送到伤者家属手中，缓解了伤者后续康复急需用钱的燃眉之急。

点评：

两名幼儿意外受到火灾烧伤，对幼儿和家属都是一生无法抹去的痛，保险理赔成为幼儿治疗困境中雪中送炭的温暖。

　　   驻村工作队队员赔案理赔单位：中原农险驻马店市分公司
　　2020年初，某县驻村工作领导小组办公室在中原农险新蔡县支公司投保雇主责任险，12月2日，该单位员工徐某经医院检查后确诊为子宫内膜癌。徐某家属随后向中原农险进行报案。在理赔人员的指导下，徐某家属提供了理赔材料。该公司调查后认定徐某病情属于保险责任范围，应予以理赔，随后该公司将20万元理赔款拨付徐某账户，解决了徐某家庭的资金压力，同时为后续治疗提供了资金保障。

点评：

受益人为新蔡县奋斗在一线的驻村队员，保险理赔充分体现了当地政府和保险业对脱贫攻坚一线工作人员爱护与支持。

　  　 车辆交通事故赔案理赔单位：平安财险驻马店中心支公司
　　2020年5月，车主陈先生在驻马店发生交通事故，平安财险查勘员接到报案电话后，立即赶赴现场沟通协调，并将6000元理赔款及时支付。车主陈先生特地送来一面写有“服务热情、理赔迅速、信守承诺、情系客户”的锦旗，以感谢平安财险暖心优质的理赔服务。

点评：

被保险人及车辆均为辽宁省，在我市境内高速公路出险得到快速理赔，充分体现了客户服务与金融科技的融合，提升了保险客户的体验。

　　 　机动车辆受损快处快赔赔案理赔单位：中国人寿财险驻马店市中心支公司
　　1月27日，任先生发生一起停放受损事故，公司查勘员全程协助并于2小时内完成1900元的赔付。任先生对查勘员贴心、敬业、负责的工作态度表示赞赏，并赠予吴松波、徐亮亮两位查勘员一面“诚信理赔、服务贴心”的锦旗。中国人寿财险以“专业、快捷、便利、贴心”的服务理念、“客户至上、服务第一”的服务宗旨继续为广大车主保驾护航。

点评：

这是一起寻常的车辆受损保险赔案，不同寻常的是从客户报案到完成理赔仅用了不足2个小时，体现了交通事故快处快赔的便民性。

　　　 危险品货车异地出险致群伤赔案理赔单位：富德财险驻马店中心支公司
　　2020年5月23日，富德产险驻马店中心支公司承保的车辆行驶至开封市尉氏县境内时发生事故，造成1人当场死亡、12人受伤。该公司接到报案后，积极对接标的车所属单位，派专人前往尉氏县交警大队了解情况。为方便伤者理赔，该公司采取分段赔付的政策。最终，此次事故造成的人员死伤损失均以调解形式赔付，先后共赔付107万余元，得到了各方的高度认可。

点评：

1人死亡12人不同程度受伤的交通事故，保险公司的介入、受害人家属对理赔服务态度和理赔金额的满意，安抚了受害人家属情绪，避免了矛盾升级。

　　   机动车辆三责赔案理赔单位：渤海财险驻马店中心支公司
　　2021年1月12日，渤海财险查勘员孙腾与伤者家属签定了赔偿协议书。
　　2020年9月30日，殷某驾车右转时撞到电动车，造成电动车驾驶员孟某脑部受损严重。该公司先行垫付了部分医疗费用。随后，理赔人员主动收集理赔资料，到伤者丈夫工作地签订三方赔偿协议，并快速将19万元理赔款打到伤者账户上，得到了伤者及家属的高度评价。

点评：

先行垫付部分医疗费用，主动到伤者丈夫工作地签订三方赔偿协议，充分发挥了机动车辆三责险对交强险的补充作用。

　  　 承运人责任保险赔案理赔单位：中华财险驻马店中心支公司

　　2020年6月5日，中华财险驻马店中心支公司接到承保的承运人责任险报案，标的车发生碰撞后车主在治疗中身亡，理赔人员告知其家属赔偿金额并协助收集理赔材料。中华财险驻马店中心支公司向上级公司提交材料后，两日内将40万元赔偿金支付到徐先生受益人指定账户，得到徐先生家属的高度认可。

点评：

40万元的理赔款，两天的理赔流程，认真负责的理赔态度，得到是受伤害人家属的高度认可和衷心的感谢，体现的保险业的责任与担当。

新闻再多一点　

2020年度驻马店保险行业诚信建设工作

先进单位

 

财产保险公司（10家）

中国人寿财险驻马店市中心支公司

中华联合财险驻马店中心支公司

中原农险驻马店市分公司

人保财险驻马店市分公司

渤海财险驻马店中心支公司

太平洋财险驻马店中心支公司

阳光财险驻马店中心支公司

永安财险驻马店中心支公司

平安财险驻马店中心支公司

大地财险驻马店中心支公司

人身保险公司（10家）

中国人寿驻马店分公司

新华人寿驻马店中心支公司

太平洋人寿驻马店中心支公司

平安人寿驻马店中心支公司

阳光人寿驻马店中心支公司

天安人寿驻马店中心支公司

太平人寿驻马店中心支公司

民生人寿驻马店中心支公司

人保健康驻马店中心支公司

合众人寿驻马店中心支公司